Rezept/Überweisung online

Sie sind bereits Patient in unserer Praxis und brauchen ein Rezept oder eine Überweisung? Hier können Sie uns Ihren Wunsch online schicken.

Bitte füllen Sie dazu das folgende Formular aus. Das Rezept oder die Überweisung liegt dann am Nachmittag des nächsten Praxistages bei uns für Sie bereit. Sie brauchen dazu keinen Termin zu vereinbaren. Die Aushändigung erfolgt nach kurzer Rücksprache mit der Ärztin.

Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden. Mit der Tabulator-Taste kommen Sie ins nächste Feld.


Angaben zu Ihrer Person

Ich möchte bitte folgende Medikamente:

Bitte geben Sie im Folgenden die genaue Bezeichnung des Medikaments laut Verpackung an.
Beispiel:
Beloc-Zok 95 mg, 30 Retardtabletten

Im Feld Dosierung geben Sie bitte an, wie Sie dieses Medikament bisher nehmen. Die Dosierung wird für 3-5 Einnahme-Zeiten angegeben. Diese stehen für
morgens - mittags - abends - zur Nacht - bei Bedarf
Wenn sich auf Ihrer letzten Verpackung/Rezept nur 3 Angaben finden, dann betreffen diese nur die Zeiten morgens - mittags - abends.
Beispiel 1:
1 - 0 - 1 - 0,5 - 2

steht für: morgens 1, mittags 0, abends 1, vor dem Schlafengehen 0,5 und bei Bedarf 2.
Beispiel 2:
1 - 2 - 1

steht für: morgens 1, mittags 2, abends 1

Ich möchte bitte eine Überweisung:

Hier können Sie uns noch eine Anmerkung hinzufügen:


Praxis am Wißberg
Sprendlingen

Tel (0 67 01) 75 14

Dr. med. Anne Starke
Fachärztin für Innere und Allgemeinmedizin
Notfallmedizin

Dr. med. Christina Lahn
Fachärztin für Allgemeinmedizin
Notfallmedizin
Manuelle Medizin/Chirotherapie


Öffnungszeiten


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